中医医案
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2008年12月7日
主诉与病史
- 主诉：右胁隐痛近3年，腰酸乏力3个月。
- 既往病史：2004年体检B超提示有脂肪肝，生化检测血脂、血糖均偏高，甘油三酯10.1mmol/L, 空腹血糖7.1mmol/L, 肝功能正常。
现病史
- 刻下症状：右胁胀痛，腰酸乏力。
- 体征：舌质黯红，苔白腻，脉弦细。
- 形体特征：身高176cm, 体重84kg，腹脂较厚。
诊断与辨证
- 诊断：肝痞（单纯性脂肪肝，高脂血症）。
- 辨证：痰瘀互结、肝肾不足证。
病因病机
- 病因：总以热、痰、瘀为要。
- 病位：肝。
- 病机：肥人多湿，湿聚为痰，痰湿瘀阻肝络，气血不畅，则右胁胀痛。日久则痰瘀互阻，积于肝络，为痞为积。肝郁失养，肾虚不足故胁痛腰酸。