心脾两虚证失眠医案

患者信息

• 姓名：罗某
• 性别：女
• 年龄：35岁
• 籍贯：长沙市
• 首次就诊日期：2012年4月18日

主诉

间断失眠3年余。

病史

患者3年前因经常夜间起来看护小孩，而致失眠，表现为难以入睡，多梦易醒，醒来后易出现头痛发热感，听力减退，纳可，二便可。间断服用阿普唑仑、谷维素治疗，疗效欠满意。前来求诊中医。既往否认其他病史。

查体

• 血压：110/70mmHg
• 舌象：舌质淡红，苔薄白
• 脉象：脉细弱

辨病

• 中医诊断：不寐
• 西医诊断：神经衰弱症

辨证

心脾两虚证。

治疗方案