益气健脾、养心安神治疗郁证医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 病历号：5227
- 医案编号：1024H0014
- 初诊日期：2007年6月19日
主诉
心烦半年，失眠1个月。
现病史
- 发病时间：2007年3月
- 主要症状：心烦、焦虑、心情低落、急躁易紧张、多虑、强迫思维
- 加重时间：5月开始出现失眠、多梦易醒，需服用艾司唑仑才能入睡
- 治疗情况：5月开始服用帕罗西汀1片，每日一次，劳拉西泮1片，每晚一次，症状无缓解
- 伴随症状：心烦、失眠、多虑、紧张、白天困倦、注意力不集中、纳呆、腹胀、便溏、怕冷
- 月经情况：正常
查体
- 舌象：舌红苔薄白
- 脉象：脉细
中医诊断
- 诊断：郁证，属心脾两虚
西医诊断
- 诊断：抑郁状态