金某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：26岁
- 职业：包头钢铁厂职工医院
- 病历号：9426
- 初诊日期：1960年3月22日
主诉
经常腹痛、大便干稀不调，伴不寐2年。
现病史
- 自1958年以来，经常腹痛、腹泻，但有时便秘。
- 今年2月10日以来，经常腹痛、腹泻，有时1天10余次，有时9天1次。
- 近10几天以来，又有腹痛、腹泻发作，无鸡鸣泻，大便稀溏、无脓血。
- 西医诊断为慢性肠炎，经用合霉素等药物治疗，效果欠佳。
症状
- 素日衰弱，经常失眠。
- 饮食稍一不慎或受风寒即觉周身不舒，腹鸣作泻，为完谷不化之水泻。
- 腹内觉凉，肢体软弱，腰痠乏神，时有遗精。
- 小便发黄。
- 昨夜整宿未眠。
检查
- 舌苔根部厚腻。
- 脉象濡弱。
中医诊断
- 腹痛
- 不寐
- 属脾胃虚寒、心肾不交
西医诊断
- 慢性肠炎
- 神经衰弱