张介宾治吐血案

案例概述

张景岳治疗倪孝廉，年逾四旬，因思虑伤脾，常有呕吐之症，过劳即发，服用理气兼温胃饮类药物后症状缓解。近来在暑末时节，因连续交际劳累，导致心脾受损，出现吐血和泻血，血块大如手掌，颜色或紫或红，情况严重。

医生诊断

医生认为病因是因劳而火起于心脾，加之暑令，二火相济，导致吐血和泻血。给予犀角、地黄、童便、知母等药物两剂，但吐血症状未见好转，反而加重，脉象紧数，患者困惫垂危。医生认为脉证俱逆，难以救治。

诊断与治疗

初诊

诊察后发现患者形热俱剧。张景岳选用人参、熟地、干姜、甘草四味药物，大剂量给予。初次服用后症状未见改善，第二次服用后呕吐稍有缓解，脉象也有所好转。

加重治疗

再次加用炮姜、附子各二钱，人参、熟地各一两，白术四钱，炙甘草一钱，茯苓二钱，黄昏时分给予服用，患者最终得以大睡，呕吐和吐血症状均停止。随后继续温补调理，十日后恢复健康。

按语

此脉证由劳倦伤脾，气虚不能摄血引起。时值火令，但症状并非火症，误用寒凉药物会导致脾败而危及生命。后有史姓等人亦有类似症状，均以六味回阳饮治愈。

评按

张景岳辨证准确，用药得当，疗效显著，足以启迪后学。庸医不深究医理，好用寒凉药物，如犀角、地黄、硝石、黄连等，误人甚多，我辈应引以为戒。