刘某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:78岁
  • 初诊日期:1979年7月17日

主诉

血压偏高45年,160180/70~90毫米汞柱。现服用降压药治疗。自觉头晕、耳鸣、记忆力减退,腰酸腿软,口干目涩,视力模糊。

体征

  • 舌象:舌胖暗红少苔
  • 脉象:脉沉细弦
  • 血压:160/70毫米汞柱

初诊辨证

  • 辨证:肝肾阴虚,兼血瘀
  • 立法:育阴清热,活血补肾

初诊方药

  • 药物:菊花10克、川芎15克、葛根15克、枸杞子12克、白薇15克、女贞子12克、丹参20克、茺蔚子20克、牛膝15克、杜仲15克、泽泻12克、珍珠母30克

二诊

  • 日期:1979年7月31日
  • 病情变化:服药后头晕减轻,口干目涩,腰酸腿软好转
  • 舌象:舌质暗红少苔
  • 脉象:脉沉细弦
  • 血压:150/64毫米汞柱
  • 调整方药:上方加沙参15克、五味子10克

三诊

  • 日期:1979年8月14日
  • 病情变化:自觉诸证好转,无明显头晕,腰酸腿软明显减轻,精神体力较前好转
  • 舌象:舌质暗红苔薄白
  • 脉象:脉沉细弦
  • 血压:140/60毫米汞柱

治疗方案

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