中医医案整理

患者信息

• 性别：女
• 年龄：23岁
• 就诊时间：2011年9月20日

主诉

入睡困难1个月余。

病史

• 工作情况：近1个月工作强度较大
• 症状：入睡困难，多梦，脱发，月经量少，经期腹痛
• 饮食与排泄：纳食一般，二便调
• 既往史：既往体健，否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史

体征

• 血压：105/70mmHg
• 查体：心、肺、腹检查未见异常
• 舌象：舌黯，苔白
• 脉象：脉细弦

诊断

• 西医诊断：不寐
• 中医辨证：阴血亏虚，心肾不交

治疗方案