医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 初诊日期：2012年3月9日
主诉
右上腹部隐痛不适3个月。
现病史
- 右上腹部经常隐痛不适。
- 有时头昏冒汗。
- 排尿等待。
- 夜尿每晚1~3次。
- 既往有十二指肠溃疡史。
体征
- 脉弦。
- 舌淡红，苔薄白。
- 外院B超示：胆囊结石9mm×3mm, 胆囊内有多发小结石。
- 前列腺45mm×37mm×34mm。
辨证分析
- 胆为六腑之一，以通为用，胆石阻塞胆道，不通则痛，故见右上腹部经常隐痛不适。
- 舌淡红，苔薄白，脉弦为病邪初浅尚未入里化热征象。
诊断
胆石症。
辨证
肝郁气滞证。