中医医案
基本信息
- 患者姓名：曹某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 就诊时间：1998年10月
主诉
患者于48岁前后无明显原因，开始右手颤抖，逐渐发展至右上肢、右下肢，走路不灵活，脚跟不能着地，往前冲，行动不便，表情呆板，伴有头昏，情绪波动时症状更明显，病情逐渐加重。
既往史
曾去过多家医院就诊，诊断为震颤麻痹。曾用安坦、美多巴、多巴丝肼等西药及滋补肝肾等中药治疗，病情一直未能控制，且症状愈来愈重。
体征
- 表情：呆板、紧张状态
- 震颤：右手呈搓丸样震颤，右侧上下肢均有震颤
- 步态：慌张步态，走路往前冲
- 张力：四肢张力均增高，右侧增高更明显
- 舌象：绛色，苔薄
- 脉象：细数
病机分析
- 病机：肝郁气滞，肝肾亏虚，病久血瘀