郭士魁医案
案例基本信息
- 患者姓名：成某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1979年2月15日
主诉与病史
- 主诉：胸闷痛史近10年，近月来胸闷憋气加重，心绞痛1~2次/日，每次持续1分钟左右，含服硝酸甘油可缓解。
- 伴随症状：头晕、睡眠差，左手三指麻木，畏冷腿软。
体征与检查
- 血压：130/80mmHg
- 舌象：舌胖暗苔白
- 脉象：脉沉弦尺弱
初诊辨证与立法
- 辨证：胸痹（心肾虚）
- 立法：益气活血，补肾安神
初诊方药
- 药物组成：
- 党参 25g
- 丹参 30g
- 北沙参 25g
- 当归 15g
- 红花 10g
- 赤芍 15g
- 荜茇 12g
- 高良姜 6g
- 细辛 3g（后下）
- 首乌藤 30g
- 炒枣仁 15g
- 合欢皮 12g
- 炙甘草 10g
- 淫羊藿 15g
- 生晒参 10g（另煎兑服）
- 三七末 3g（冲服）
二诊
- 日期：1979年3月1日
- 病情变化：胸闷减少，两周来只有胸闷痛2次，未用硝酸甘油可自行缓解。
- 处理：上方继用6剂。
三诊
- 日期：1979年3月10日
- 病情变化：胸闷痛完全缓解，睡眠改善，无其他不适，心电图检查ST段改变有好转。
诠解
- 患者情况：年过60，胸闷痛史近10年，肾气已虚。
- 病机分析：
- 肾阳助心阳，助脾阳运化水谷之精微和津液。
- 心阳不足，血流失宣，形成血瘀。
- 脾阳失温煦，久而形成脾阳虚，运化失司，痰浊内生，阻塞心脉，发生心绞痛。
- 症状表现：胸闷憋气、心绞痛、腿软、畏冷、肢体麻木、睡眠差。
- 舌脉表现：舌胖暗苔白，脉沉弦尺弱。