# 丁书文医案(10则)
## 案一: 益气活血、清热豁痰治疗冠心病

### 病例信息
- **患者姓名**: 翟某
- **性别**: 女
- **年龄**: 80岁
- **医案编号**: 048H022
- **初诊日期**: 2005年9月13日

### 主诉
心痛20余年,加重2个月。

### 既往史
- 冠心病20余年
- 高血压病50年
- 肾盂肾炎30年

### 现症
- 心痛频发
- 胸闷、气短
- 头痛、头昏沉、乏力
- 下肢麻
- 口中发黏
- 口干、恶心
- 纳眠可
- 大便干
- 小便调

### 体征
- 舌质红,有瘀斑
- 苔黄厚
- 脉滑数
- 血压160/80mmHg
- 心率75次/分
- 心肺(一)
- EKG示ST段下移

### 辨证分析
- 病人年事已高,肾气衰减,不能鼓动心气,心气不足,血运失畅,致血瘀脉中,气虚津液不布,聚而成痰,痰瘀交阻,壅遏化热,发为本病。
- 胸闷、舌质瘀斑乃血瘀之象;口中发黏、口干、恶心乃痰浊壅塞之征;大便干、苔黄厚系内热表现;年高、乏力、头晕、下肢麻乃气虚表现。
- 西医诊断: 心①冠心病心绞痛;②高血压病;③便秘
- 中医诊断: 胸痹,眩晕,便秘
- 证属气虚血瘀,痰热互结

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治疗方案