周某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 就诊日期：1992年6月8日
病史
患者今年元旦前后受凉感冒，出现咳嗽、吐白痰、发热恶寒等症状。曾用感冒通、青霉素、链霉素及止咳化痰等药物治疗，病情有所缓解。但之后再次感受风寒，上述症状复发。经过多次治疗，发热已退，但咳嗽和吐痰仍未痊愈。患者曾服用中药治疗，但病情时轻时重，持续至今。
本次就诊症状
- 精神状态：精神不振
- 面部：虚浮
- 穿衣习惯：头戴棉帽，身着小棉袄
- 感觉：背部发凉，周身酸楚困痛
- 其他症状：神疲乏力，频频咳嗽，痰多清稀色白，喘息时作，口澹无味，纳差
- 舌象：舌质澹，苔灰白而滑
- 脉象：脉浮紧
诊断
- 证型：外寒束表，内有水饮
- 辨证分析：患者感冒日久不愈，正气亏虚，虽值盛夏，仍着棉衣，背部觉冷，咳吐清稀白痰，此乃外有寒邪未解，内有痰饮未除