席左医案

一诊

• 症状：每至寅卯之交，腹中胀满，蔓及腰膂，髀关亦觉重着作痛。
• 脉象：脉沉而滑，苔白腻浊。
• 诊断：肝气夹痰内阻。
• 方剂：太无神术散
• 药物：苍术，陈皮，藿香，香附，赤白苓，川朴，甘草，菖蒲，薏仁，炒枳壳。

二诊

• 症状：胀满大退，然髀关仍然作痛。湿滞渐开，络痹未宣。
• 方剂：再宣络而理湿邪
• 药物：萆薢，茯苓，独活，防己，菖蒲，薏仁，秦艽，桂枝，藿香，桑寄生，平胃丸。

三诊

• 症状：胀满已舒，髀关作痛亦减，然身重力乏气短。病渐退，气渐虚。
• 方剂：调理之品，恐助邪势，且缓补救
• 药物：桂枝，汉防己，生薏仁，郁金，橘皮络，川萆薢，秦艽，白茯苓，杜仲。

四诊

• 症状：髀关尾闾作痛稍减，其痛尾闾为甚。还是湿痰所阻。
• 方剂：再理湿化痰，开郁行滞
• 药物：苍术，制半夏，陈皮，薏仁，泽泻，黄柏，川桂枝，茯苓，猪苓，萆薢。

五诊

• 症状：尾闾作痛，而腰膂髀关经脉牵掣，步履不便。脉象沉郁，重按带滑。湿痰留络，恐成痹症。
• 药物：制半夏二钱，左秦艽一钱五分，建泽泻一钱五分，生薏仁四钱，川萆薢二钱，白茯苓三钱，橘皮络各一钱，丝瓜络（酒炒）一钱，指迷茯苓丸三钱（先服）。

六诊

• 症状：腰膂髀关牵掣已舒，腹中又复胀满。络气已宣，而气湿究未得出。
• 方剂：再理湿化痰，开郁行滞
• 药物：制半夏，茯苓，生薏仁，橘皮络，制香附，川萆薢，泽泻，木猪苓，左秦艽，越鞠丸。

七诊

• 症状：气滞已宣，胀满已退，而腰府仍觉不舒。还是湿阻络隧。
• 方剂：再和中理湿
• 药物：制半夏一钱五分，薏仁四钱，旋覆花二钱，风化硝八分，建泽泻一钱五分，川萆薢二钱，真猩绛五分，青葱管二茎，左秦艽一钱五分，乌药二钱，白茯苓三钱。

八诊

• 症状：尾闾作痛递减，左腰膂气觉滞坠。再流化湿滞，以宣络气。
• 方剂：再理湿化痰，开郁行滞
• 药物：制香附，半夏，茯苓，枳壳，焦苍术，广皮，川萆薢，薏仁，泽泻，二妙丸。

按语

• 湿痰内阻，经脉受阻，需持续调理，以宣络气，化湿痰。