胸痹心水医案
基本信息
- 患者姓名：范某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 初诊日期：1989年10月12日
主诉与病史
- 主诉：阵发性胸闷胸痛6年余，心慌心悸、面肢水肿7天。
- 病史：1983年1月1日，首次出现心慌气短、胸闷胸痛，经郑州市中医院诊断为心肌梗死，应用复方丹参片、硝酸异山梨酯、硝酸甘油等药物治疗好转。本次因情绪郁闷、饱餐受寒，诱发病情加剧，诊断为陈旧性心肌梗死合并心衰。
现病史
- 刻下症：胸闷气短，心前区隐痛；咳嗽痰多；心慌心悸，自汗；面肢水肿，腰酸尿少。
- 体征：面色皖白，精神倦怠，形体肥胖，声音低沉。
- 舌象：舌质黯澹，舌体偏大，舌苔白腻滑。
- 脉象：脉象沉细无力。
- 辅助检查：心率：96次/分，心律齐，血压：140/90mmHg。心电图：陈旧性前间壁心肌梗死。
诊断
- 中医诊断：胸痹心水。气虚血瘀，阳虚水泛证。