医案整理
患者信息
- 姓名：黄某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 国籍：新加坡
- 诊断：
- 中医：心衰（气虚阳衰，血瘀水停）
- 西医：充血性心力衰竭，心功能Ⅲ级，高血压，高血压性心脏病
初诊（2009年4月14日）
主诉
活动后心悸气短，下肢水肿加重半月。
病史
高血压病史30余年，今年1月因咳嗽，水肿加重，住西医医院诊断为“慢性充血性心力衰竭”，予西药治疗好转。
体征
- 舌象：苔薄，舌淡红
- 脉象：脉小弦
- 血压：170/90mmHg
- 体征：坐位下不喘，颈浅静脉可见，下肢可凹陷性水肿Ⅲ度，心率68次/分，律齐，心音略低，肺左背下野少量湿啰音，心界向左下扩大