急性胆囊炎医案
患者信息
- 姓名：蔡某某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1975年4月16日
主诉
素有上腹部反复疼痛史，多在夜间发作，劳累或吃油腻食物易诱发，曾多次诊断为“胆囊炎”。此次发作在饱餐后，初在右上腹绞痛，以后整个上腹部胀痛，疼痛放射至右肩背，呈持续钝痛，伴有恶心呕吐，吐出食物残渣，大便三日未解，尿黄赤短少。
既往治疗
前医诊为肝胆湿热，以清热利胆为法，用龙胆泻肝汤加减治疗，未效。
体征
- 检查：右上腹有明显触痛，可及梨形大小的块物，有反跳痛，轻度肌紧张。
舌脉
- 舌质：红
- 苔：微腻
- 脉象：弦数有力
诊断
热郁肝胆、通降失调