慢性肾炎医案
患者信息
- 姓名:谢某
- 性别:女
- 年龄:22岁
- 职业:农民
- 病程:两年
- 就诊时间:1999年2月28日
主诉
患慢性肾小球肾炎已两年,前后住院3次。出院时尿蛋白(+++),白细胞(++),糖(+),颗粒管型(++),血红蛋白90g/L,全身浮肿,以腹部及下肢肿为甚,尿量少,每日约300~500ml。
体征
- 面色:不华、苍白
- 精神状态:疲乏
- 饮食:一般
- 舌象:苔薄黄,舌质稍澹
- 脉象:细
初诊
- 方剂:三草汤(茅根100克,益母草15克,金钱草、丹参、黄芪、当归、续断、银花、地丁、槟榔各10克,甘草6克)
- 加减:桃仁、红花、马鞭草、倒水莲、田七、枳实
- 服用周期:20剂
二诊
- 症状变化:尿量增加,上肢浮肿减轻,但其余处水肿未消
- 方剂调整:加乌附
- 服用周期:20剂
三诊
- 症状变化:四肢水肿消退,腹肿亦减,精神、食欲好转
- 尿检结果:蛋白(++),白细胞(+),余项正常
- 方剂调整:加白术、茯苓、厚朴
- 服用周期:1月余
四诊
- 症状变化:水肿全部消退,尿检及血常规全部正常
- 方剂调整:继续服用3个月以巩固疗效
五诊
- 随访:1年后未见复发
评按
- 水肿:慢性肾炎的主要症状之一,往往缠绵反复,经久难愈。
- 治疗原则:基于“久病必瘀”的传统经验,以利水化瘀为法。
- 方剂组成:
- 茅根:甘寒,凉血止血,利水而不伤阴津。
- 益母草:利水消肿,行瘀血而新血不伤,养新血而瘀血不滞。
- 金钱草:甘苦微寒,利水排石,清利肝胆、膀胱肾经湿热。
- 黄芪、当归、二花、丹参:补益固本。
- 治疗策略:持久治疗,守法守方,并时时注意通利小便,有水肿者以利水消肿,无明显水肿者以防再发。
- 总结:清利通调水道,补益固护脏腑,祛邪与扶正相兼,利水与化瘀并行。
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重要提示
本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。
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