慢性肾炎医案

患者信息

• 姓名：谢某
• 性别：女
• 年龄：22岁
• 职业：农民
• 病程：两年
• 就诊时间：1999年2月28日

主诉

患慢性肾小球肾炎已两年，前后住院3次。出院时尿蛋白(+++)，白细胞(++)，糖(+)，颗粒管型(++)，血红蛋白90g/L，全身浮肿，以腹部及下肢肿为甚，尿量少，每日约300~500ml。

体征

• 面色：不华、苍白
• 精神状态：疲乏
• 饮食：一般
• 舌象：苔薄黄，舌质稍澹
• 脉象：细

初诊

• 方剂：三草汤（茅根100克，益母草15克，金钱草、丹参、黄芪、当归、续断、银花、地丁、槟榔各10克，甘草6克）
• 加减：桃仁、红花、马鞭草、倒水莲、田七、枳实
• 服用周期：20剂

二诊

• 症状变化：尿量增加，上肢浮肿减轻，但其余处水肿未消
• 方剂调整：加乌附
• 服用周期：20剂

三诊

• 症状变化：四肢水肿消退，腹肿亦减，精神、食欲好转
• 尿检结果：蛋白(++)，白细胞(+)，余项正常
• 方剂调整：加白术、茯苓、厚朴
• 服用周期：1月余

四诊

• 症状变化：水肿全部消退，尿检及血常规全部正常
• 方剂调整：继续服用3个月以巩固疗效

五诊

• 随访：1年后未见复发

评按

• 水肿：慢性肾炎的主要症状之一，往往缠绵反复，经久难愈。
• 治疗原则：基于“久病必瘀”的传统经验，以利水化瘀为法。
• 方剂组成：
  • 茅根：甘寒，凉血止血，利水而不伤阴津。
  • 益母草：利水消肿，行瘀血而新血不伤，养新血而瘀血不滞。
  • 金钱草：甘苦微寒，利水排石，清利肝胆、膀胱肾经湿热。
  • 黄芪、当归、二花、丹参：补益固本。
• 治疗策略：持久治疗，守法守方，并时时注意通利小便，有水肿者以利水消肿，无明显水肿者以防再发。
• 总结：清利通调水道，补益固护脏腑，祛邪与扶正相兼，利水与化瘀并行。