高某医案
一诊
- 就诊日期：2013年9月4日
- 患者信息：高某，男，27岁
- 主诉：间断镜下血尿1年余
- 现病史：
- 2012年5月，体检发现尿常规异常，未系统治疗。
- 2012年6月，自觉尿中泡沫增加，未系统治疗。
- 2012年12月，就诊于当地医院，查24h尿蛋白定量1.06g，未系统治疗。
- 2013年1月，就诊于沈阳军区总医院，予住院治疗，肾活检检查示IgA肾病Ⅲ级，予甲泼尼龙24mg每日1次，查尿常规：尿蛋白异常（具体数值不详），病情缓解，予以出院。之后BLD波动于(-)~(1+)，3个月后激素撤减完毕。
- 近日因劳累后腰痛，就诊于当地医院，查24h尿蛋白定量：0.15g,血UA:481umol/L。为进一步诊治，前来我院门诊就诊。
- 现症：腰痛，劳累后加重，尿色稍深，大便日1行。
- 辅助检查：
- 2013年9月2日24h尿蛋白定量：0.15g
- 肾功能+电解质：K:4.38mmol/L, Ca:2.43mmol/L, UA:481μmol/L, BUN:16.21mmol/L, Cr:89μmol/L
- 尿沉渣：RBC计数210万/ml
- 中医诊断：尿血；腰痛
- 证候诊断：脾肾亏虚，肾虚血瘀
- 西医诊断：慢性肾炎；IgA肾病Ⅲ级；高尿酸血症？