医案整理
患者信息
- 姓名：苏××
- 性别：男
- 年龄：26岁
- 住院号：34206
- 入院日期：1960年1月9日
主诉
发热恶寒伴上腹胀痛5天。
临床表现
- 入院后病情：持续高热，烦躁不安，全身深度黄染，粘膜及皮肤紫斑。
- 1月6日晚：呕吐大口紫血块，精神失常，喜笑乱舞，继则呈昏迷状态。
- 体征：
- 体温：38~39℃
- 脉搏：90~100次/分
- 血压：104/60毫米汞柱
- 营养发育中等，呈急性病容
- 心肺检查正常
- 腹部略膨隆，有轻度移动性浊音
- 肝脾未及，肝浊音界缩至第七肋间
- 四肢正常
- 实验室检查：
- 黄疸指数：80单位
- 凡登白直接迅速反应
- 间接强阳性反应
- 胆红质定量：7.5毫克%
- 血清蛋白：7.6克%
- 麝浊度：14单位
- 锌浊度：18单位
- 絮状试验：(++)
- 二氧化碳结合力：67.2容量%
- 血糖：106毫克%
- 脑磷脂絮状试验：(+++)
- 凝血酶元：70%
- 腹水检验细胞数：192/立方毫米
- 利凡他阳性
诊断
急性黄色肝萎缩
会诊意见
- 会诊医生：章老
- 诊断依据：温热入营，与《伤寒论》“邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相薰灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难···久则谵语，甚者至哕”的论述相符。