医案整理

基本信息

• 患者姓名：刘某
• 性别：女
• 年龄：23岁
• 初诊日期：1980年10月4日

病史

• 主要症状：高热持续不退1周
• 辅助检查：
  • 血中连续3次查到狼疮细胞
  • 血免疫复合物和抗核因子阳性
  • 肝功能：SGPT:70单位，γ-GT:65单位，LDH:700单位
• 诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肝炎

现症

• 主要症状：
  • 两颧呈红色蝶形红斑
  • 烦躁不安
  • 咽干唇燥
  • 肢体困重
  • 右胁胀痛
  • 恶心食差
  • 小溲短赤
• 舌象：舌紫、苔黄腻
• 脉象：脉弦数

辨证

• 证型：湿热浸淫，由气入血，煎熬致瘀

治疗方案