朱某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 入院日期：2001年5月26日
主诉
双下肢反复浮肿1月余。
现病史
- 发病时间：半年前
- 主要症状：下肢轻度浮肿，头晕乏力，夜尿增多，畏寒肢冷
- 既往史：否认有肾脏病史
- 体检：
- 血压：18.7／12.8kPa
- 体征：双眼睑及下肢轻度浮肿，轻度贫血貌，眼睑稍苍白，舌淡，苔白，脉沉细
- 辅助检查：
- 尿渗透压：462mmol／L
- 尿NAG酶：32Iu／L
- 尿常规：蛋白++，24h尿蛋白定量1.12g
- 血常规：红细胞3.5×10¹²／L，血红蛋白：92.1g／L，血尿素氮8.12mmol／L，血肌酐183.2umol／L，血浆白蛋白24.4g／L
- 双肾B超：皮质回声稍强，内部结构欠清，右肾10.1cm×3.9cm、左肾10.2cm×4.3cm
- 肾穿：慢性间质性肾炎
西医诊断
- 诊断：马兜铃酸肾病，慢性间质性肾炎
中医诊断
- 诊断：水肿(脾肾阳虚)