医案整理
基本信息
- 患者姓名：戚某女
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 籍贯：北京市
- 首诊日期：1999年5月1日
主诉
产后2个月，阴道出血不止。
现病史
- 病程：2个月前正常分娩。
- 症状：阴道仍有出血，血色暗红，夹有血块，伴见小腹刺痛，疲劳乏力，面色白。
- 舌象：舌质紫暗，苔薄，舌下络瘀。
- 脉象：脉沉涩。
- 辅助检查：B超示无异常，诊为“产后子宫复旧不全”、“轻度贫血”。
诊疗经过
- 首诊：曾就诊于某妇幼医院，经治效果不佳，遂来我院就诊。
- 首诊方药：
- 生化汤加味
- 当归18g，当归尾18g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍12g，炮姜炭10g，丹参15g，生蒲黄15g（包煎），五灵脂10g，三七粉3g（冲服），坤草30g，茜草15g，生甘草6g
- 7剂，水煎服，日2次，加入黄酒150ml同煎。
二诊
- 日期：1999年5月9日
- 症状变化：服上药后阴道出血大减，已无血块、小腹刺痛，余症皆在。
- 舌象：舌质暗，舌下络瘀减轻，脉沉细。