胸锁关节脱位医案

案例基本信息

• 患者姓名：何某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 初诊日期：1998年3月2日

病史

患者行走时，被人撞击左肩部致伤。伤后引起右胸部肿痛，活动受限。伤后2小时就诊。

检查

• 局部表现：左上胸肿胀，疼痛，活动受限，局部隆突，皮下可触及向前上脱位的锁骨近端。
• 压痛：明显。
• 影像学检查：X线摄片示：左胸锁关节前上方脱位。

诊断

左胸锁关节前上方脱位。

处理

1. 复位：即行手法整复，随着复位响声锁骨近端隆突畸形消失。
2. 固定：后“8”字绷带及锁骨外固定，嘱抬头，双手叉腰。
3. 术后处理：X线片示：左胸锁关节脱位已复位，嘱卧床配合治疗。术后3天复查，左胸锁关节再次向前上方脱位。再行手法整复，脱位复位后仍不稳定，拒入院手术治疗，未做随访。

诠解

• 胸锁关节结构：胸锁关节是上肢和躯干连接的唯一关节，由锁骨胸骨端与胸骨柄相应的锁切迹及第1肋软骨的上面共同构成。关节囊坚韧，周围有韧带加强。关节内有由纤维软骨构成的关节盘，将关节腔分隔为内下和外上两部分。
• 关节运动：该关节盘可在垂直轴上做前后运动，在矢状轴上做上下运动，在冠状轴上做旋转运动，还可做环转运动。运动时，肩部随锁骨同时活动。
• 脱位原因：胸锁关节前上方脱位多由摔倒时，肩部处于下垂及伸展位。冲击力作用于肩部前外方外力沿着锁骨向内侧传递以及沿着肩胛骨向后侧传递。这些外力作用于胸锁关节部位，导致胸锁关节前上方脱位。如果外力作用继续，锁骨会碰到第1肋，第1肋作为杠杆的支点将锁骨撬向前侧及外侧，使锁骨向前上方脱位。

按语

胸锁关节结构复杂，脱位后复位较快，但复位后稳定性差，需注意固定和随访。