医案整理
患者信息
- 姓名：潘某
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 职业：教师
- 住址：陕西教师进修学校
- 初诊时间：1973年12月
主诉
患者因咳嗽、咯痰、气喘六年，加重一月，昏迷半天入院（西医大二院内科）。诊为“肺源性心脏病，Ⅲ°心衰合并肺性脑病”。
既往治疗
- 经急诊气管切开，吸氧、抗感染、利尿、激素等治疗，病情好转，神清，咳痰喘均减。
- 但心悸、胸痛两月不除，经用西药（地高辛、苯妥英钠等）治疗，效果不显。
现症
- 心悸、胸闷痛不舒
- 气促
- 多汗
- 口唇发绀
- 神疲乏力
- 喜静恶动
- 懒言
- 夜寐不安
- 口干
- 纳差
- 咳嗽，每晨咯少量白色粘痰
体征
- 舌质绛红，两边略紫
- 苔薄白
- 脉濡促，缓结不一
辅助检查
- 心电图诊断：“心房纤颤、右室肥厚”
辨证
心肺气虚，血脉痹阻