中医医案

基本信息

• 患者性别：女
• 患者年龄：50岁
• 初诊日期：2013年8月15日10:00
• 主诉：阵发心悸14年

既往史

• 高血压病史：10余年
• 轻度脂肪肝：5年
• 主动脉硬化：5年
• 胆囊多发结石：两年余

体征

• 血压（BP）：130/90mmHg
• 神清
• 双肺（—）
• 心率（HR）：86次/min，心律不齐，可及早搏3～4次/min
• 舌象：舌边红，苔白腻
• 脉象：脉沉细

诊断

• 中医：心悸
• 西医：心律失常-室性早搏，高血压2级，轻度脂肪肝，主动脉硬化，胆结石

辩证

• 辩证：肝气郁结，心脉不通

治疗方案