医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2008年10月24日
主诉
后背窜痛1个月。
现病史
患者1个月前因生气后出现后背窜痛，自觉后背冒凉气，口苦口干，有时寐差。
既往史
心脏彩超示：左室舒张功能减低。心电图示：非特异性T波改变。肝胆B超未见异常。
舌脉
- 舌象：舌暗红
- 苔象：苔黄
- 脉象：脉弦细
中医诊断
- 诊断：胸痹（肝气不舒，痰浊阻络）
西医诊断
- 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛
辨证分析
患者平素心之气阴两虚又兼肝气不舒，气机阻滞，脾失健运，水液蓄积成痰，营卫流通受阻成瘀，痰瘀阻于背俞，则后背窜痛。胸阳闭阻不能布散充督，故自觉背部有凉气外冒。肝郁化热，则口苦口干。肝血不足，心神失养，则夜不能寐。舌暗红，苔黄，脉弦细亦为肝气不舒、痰浊阻络的表现。