疫毒痢医案

基本信息

• 患者姓名：陈某
• 性别：女
• 年龄：4岁
• 就诊日期：2005年7月20日

初诊情况

1. 主诉

• 发热4小时，伴腹痛、腹泻2小时。

2. 体征

• 神志清楚，精神不振，面白。
• 虚里搏动应手，腹软轻压痛。
• 舌质红，苔黄腻，脉滑数。

3. 辅助检查

• 血常规：WBC 19.7×109/L, N: 0.85, L: 0.15。
• 大便常规：脓细胞(++)，白细胞(+)，红细胞少许，查见吞噬细胞。

4. 诊断

• 疫毒痢（湿热型）

5. 病因分析

• 患儿不知节食，因热贪凉，寒凝气滞，致脾胃升降失司。
• 又值疫毒盛行季节，内生湿热与疫毒相结，下移入肠，邪与气血相搏于胃肠。

6. 治疗原则

• 清热化湿，调气行血

7. 处方

• 厚朴10g, 茵陈蒿10g, 黄柏10g, 葛根12g, 黄芩12g, 黄连12g, 广木香12g, 地榆12g, 白芍药12g, 枳壳12g, 仙鹤草12g, 金银花12g, 连翘12g。
• 水煎服，日1剂。

复诊情况

1. 服药后反应

• 服药后，腹痛减轻，大便次数明显减少。
• 舌质澹红，苔白腻，脉滑。
• 血常规：WBC 6.7×109/L, N: 0.78, L: 0.22。
• 大便常规：白细胞(+)。

2. 病情分析

• “调气则后重自除，行血则便脓自愈”，故腹痛、腹泻减轻。
• 但湿热伤津，故口干喜饮。

3. 处方调整

• 厚朴10g, 茵陈蒿10g, 葛根12g, 黄芩12g, 仙鹤草12g, 枳壳12g, 广木香12g, 地榆12g, 白芍药12g, 牡丹皮12g。
• 水煎服，日1剂。

4. 治疗效果

• 服药后无腹痛腹泻，大便常规恢复正常。

按语

• 湿热痢施治原则是：邪入阳明，气滞血瘀，则调气行血，所谓：“血行则便脓自愈，调气则后重自除”；如有积滞腑实，轻则消导，重则非荡涤不可，所谓：“通因通用”，此为一般。
• 若有病重者，邪入营血，内闭外脱，则以扶正固脱为主，用安宫牛黄丸加人参。
• 辨证时务必分清热重于湿，或湿重于热，其治疗用药各有侧重。
• 同时，对于兼夹症如脓血多或是黏液多，用药亦有侧重。
• 若常法未效，鉴于芩、连亦有耐药之弊，故改用地锦草、海蚌含珠、苦参、马齿苋、辣蓼等草药。
• 急性菌痢临床症除后，最好用调气和血加清热除湿等药治疗1~3周, 以巩固疗效。