胆囊炎伴胆囊结石医案

基本信息

  • 患者姓名:郭某
  • 性别:女
  • 年龄:39岁
  • 职业:工人
  • 住址:河南第一毛纺厂家属院
  • 初诊日期:1992年12月11日

主症

  • 8个月前:右上腹痛,恶心厌油,诊断为“胆结石”,经治疗时轻时重。
  • 一周前:因情志不舒,右上腹疼痛加重,痛引肩背,胃脘痞满,纳差厌油,恶心呕吐。

体征与检查

  • 舌象:舌质澹红,舌苔薄黄
  • 脉象:脉弦细
  • 腹部检查:腹肌紧张,右上腹压痛,莫菲征阳性
  • B超检查:胆囊大小5cm×4cm,壁厚3mm,内壁毛糙,胆囊内可见数枚强回声光团,后伴弱声影,其中单枚最大直径0.6cm

中医诊断

  • 诊断:胁痛(气滞型)

治疗方案

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详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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