中医医案

基本信息

• 患者姓名：惠左
• 住址：阳明乡
• 就诊日期：丁巳五月初旬

初诊情况

1. 主诉

• 寒热数日，暮甚，谵语少寐，溲红，汗少，胸闷。

2. 脉象与舌苔

• 脉数，苔腻微黄。

3. 诊断

• 温邪内蕴，气机不宣，恐其内传，姑先宣达。

4. 处方

• 药物：豆豉、郁金、杏仁、山栀、通草、连翘、辰滑石、薄荷、竹茹、茅芦根、鼠粘子、灯心、玉枢丹。
• 剂量与用法：二剂。

二诊情况

1. 病情变化

• 红疹白瘖均透，身热大退。夜寐未安，溲红，微咳。气营之邪虽透，犹恐再变。

2. 诊断

• 气营之邪虽透，犹恐再变。

3. 处方

• 药物：连心翘、黑山栀、郁金、杏仁、竹茹、赤苓神、兜铃、蝉衣、通草、银花、野蔷薇花、芦根、灯心、枇杷叶。
• 剂量与用法：二剂。

三诊情况

1. 病情变化

• 热止，仅汗多少寐。

2. 处方

• 药物：连翘、黑山栀、辰木通、莲子青心、灯心、赤苓神、生薏仁、竹茹、澹芩、地骨皮、瓜蒌、朱砂安神丸。
• 剂量与用法：得寐，汗止。

四诊情况

1. 病情变化

• 越七日，因多食，寒热复作，乃食复也。讵意舟行遇雷雨，寒湿刺激。乡间失治，竟致不起，惜哉！

按语

• 惠左因寒热反复，最终因舟行遇雷雨，寒湿刺激，乡间失治，不幸去世，令人惋惜。