高体三医案 - 李某医案

基本信息

• 患者：李某，女，55岁
• 初诊日期：1998年7月21日

主诉

劳累后心悸2个月。

初诊情况

主要症状

• 心悸、气短
• 胸闷乏力
• 身体困重
• 纳差
• 精神不振
• 面色少华
• 形体消瘦

辅助检查

• 肝功能无异常
• B超提示慢性胆囊炎
• 心电图提示偶发室性早搏

体征

• 舌澹红，苔白腻
• 脉沉细结代
• 血压：85/56mmHg
• 心脏听诊早搏6~7次/分
• 心电图：偶发室性早搏
• B超：慢性胆囊炎

中医诊断

• 心悸（肝气郁结，心失所养）

西医诊断

• 心律失常
• 慢性胆囊炎

治疗方案