洪某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：65岁
• 就诊日期：2009年2月4日

主诉

双下肢乏力，行走欠利，病程2年。

既往史

• 腔隙性脑梗死病史
• 高脂血、高血糖、高血压病史
• 2007年曾行“腰椎椎管狭窄腰椎间盘手术”

现病史

术后恢复尚可，但偏左下肢疼痛、麻木并见萎缩，行走不稳，偶见跌跤，配合针灸治疗。

刻诊

• 神清
• 行动迟缓
• 行走欠利
• 转动不灵活
• 胃纳一般
• 二便尚调
• 舌澹红
• 苔薄白
• 脉濡偏沉

诊断

证属痰浊瘀阻经脉。

治疗方案