医案整理
基本信息
- 患者姓名：黄某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 籍贯：湖南省长沙市长沙县
- 就诊日期：2014年1月15日
主诉
外伤后左腕肿痛、活动受限10天。
现病史
- 受伤经过：患者于2014年1月3日在家建房子时，不慎摔伤，左手掌着地，伤后感左腕部肿痛，无明显畸形，活动不便。
- 治疗经过：伤后在当地医院予以手法复位，夹板固定。7天后复查示骨折错位，2天前来就诊，经照片等检查，门诊以“左桡骨远端骨折”收入院。
- 目前症状：左腕部稍肿痛，活动不便，不能受力，精神状态一般，无恶寒发热，饮食正常，睡眠可，体重无明显变化，血常规正常，大便正常，小便正常。
检查
- 体征：左腕部稍肿胀，活动不便，无明显畸形，左桡骨远端可扪及明显骨擦感，阶梯征明显，左桡动脉搏动稍减弱，左手各指无麻木，各指端血运可。
- 辅助检查：X线片(2014年1月13日)示左桡骨远端骨折，近折端向背侧移位，远折端向掌侧移位。骨折面呈斜行，背侧有少量碎骨片。骨折线未波及关节面。
诊断
左桡骨远端骨折（屈曲型）。