中经络肝肾阴虚，风阳上扰证（脑梗死-脑干急性期）
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：70岁
- 病案号：0904030009
- 住址：湖南省娄底市中心大市场
初诊
- 时间：2009年4月3日14：00
- 主诉：左侧半身不遂12d
- 临床表现：
- 2009年3月22日上午11时左右无明显诱因出现左侧肢体活动不利，站立不稳，摔倒在地，伴有言语不利，头痛头晕，无恶心呕吐，无畏寒发热。
- 头部CT示“脑干梗死”，经予对症支持治疗后少效。
- 舌象：舌黯红
- 苔象：苔黄腻
- 脉象：脉细数
- 病史：高血压病、冠心病、2型糖尿病史5年。其父故于“中风”。
- 查体：
- 血压：160/95mmHg
- 呼吸：20次/分
- 脉搏：71次/分
- 体温：37.1℃
- 神清，语言不利，定向、计算、记忆正常
- 神经系统检查：左侧肢体肌力上肢0级，下肢1级，肌张力可，左巴氏征阳性
诊断
- 中医诊断：中风病，中经络
- 辨证：肝肾阴虚，风阳上扰证
- 西医诊断：脑梗死-脑干（急性期）