心悸1（病态窦房结综合征）

患者信息

• 姓名：张某某
• 性别：男
• 年龄：43岁
• 职业：建筑公司水泥工
• 初诊日期：1973年8月22日

主诉

自1972年6月开始，反复发作头晕、憋气、心悸、心前区不舒及停跳现象，平时心率4050次/分。上述症状发作时心率3540次/分，伴有停跳58次/分。自1973年5月起发作频繁，每次发病持续23小时。经某某医院诊断为“病态窦房结综合征”，住院两个月。经用阿托品、异丙基肾上腺素、706代血浆等各种西药治疗，效果不好。每星期仍发作1~2次，表现为头晕、憋气及停跳现象，心率每分钟不足40次。最后在药物治疗无效的情况下，动员患者安置人工心脏起搏器。患者考虑安装起搏器后，对今后劳动不方便，故不同意安装，前来门诊要求中医治疗。

初诊

• 表现：阵阵心慌，胸闷憋气，心烦，夜寐多梦。
• 舌象：舌红体瘦
• 脉象：沉迟，按之弦细且滑
• 检查：
  • 血压：120/80毫米汞柱
  • 心率：46次/分
  • 发育正常，呼吸平稳
  • 颈静脉无怒张
  • 两肺（一）
  • 心界不大，心律整
  • 心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音
  • 腹部无压痛
  • 肝脾未触及
  • 下肢无水肿

中医辨证

从脉象沉迟、心慌气憋来看，似属心虚气弱，肝肾两亏。细诊两手寸关，沉取略弦且滑。夫沉则主里，迟司脏病，滑脉为痰，弦乃郁象；舌瘦尖红，心烦梦多，全是肝肾阴虚，虚热上扰，心阴不足为本，阴损及阳，心阳又虚是标。治疗必须养其心阴，助其心阳，滋补肝肾，泄其虚热，调理阴阳，平衡升降。

初诊方

• 药物：
  • 北沙参：30克
  • 麦门冬：15克
  • 枸杞子：15克
  • 淡附片（先煎透）：12克
  • 菟丝子：12克
  • 熟地黄：18克
  • 桂枝：9克
  • 仙茅：9克
  • 仙灵脾：9克
  • 党参：9克
  • 金樱子：10克

服药情况

服中药时，停用一切西药。进药6剂后，自觉症状明显好转，胸闷憋气未发作，心脏无停跳现象，心率50次/分。

二诊

• 表现：胸闷憋气及心脏停跳现象，心率降至40次/分。
• 方剂：
  • 淡附片：30克
  • 黄芪：24克
  • 桂枝：15克
  • 麻黄：6克
  • 细辛：6克

三诊

• 表现：症状好转，未发生心慌憋气及头晕现象，心率上升到50~60次/分。
• 方剂：
  • 初诊方
  • 加白芍：15克
• 服药情况：连续服药30剂，病情稳定，无不适症状发生，心率维持在60次左右/分。

按语

病态窦房结综合征是现代医学的一个难治病，严重者必须安装人工起搏器。此例患者因为主观上不同意安装起搏器，改用中医中药治疗，给中医治疗出了一个难题。该病在中医看来,除了他的自觉症状心悸、胸闷、头晕等表现外,主要是脉象迟缓,甚至出现停跳现象。但脉迟不等于是完全阳虚,根据其舌瘦尖红，心烦梦多来看，是阴分不足，兼有郁热，故用调整阴阳，平衡升降的方法，从阴中求阳，张介宾云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”故用熟地黄、沙参、麦门冬、枸杞子、菟丝子滋阴填精，配以桂附、仙茅、仙灵脾壮阳益命门之火，深得阴阳互根之妙。故服后即效，心率增加。二诊由其他医生应诊，以脉迟为阳虚，改用单纯补阳的方法，希求速效，反致心率下降，诸症再现。故三诊在初诊方上重加白芍，以救劫伤之阴，则又趋好转。当出现湿热积滞之象时即加入疏调泄热之品。总之，据证分析，随证用药，不拘于成见，不一味地以脉迟为阳虚，体现了中医辨证施治的精神。