叶某医案
基本信息
- 患者姓名: 叶某
- 性别: 男
- 年龄: 62岁
- 初诊日期: 2013年4月8日
主诉与病史
- 主诉: 反复咳嗽咳痰喘息5年余，加重5天。
- 病史: 5年来反复咳嗽、痰多、气促。
现病史
- 症状: 近5天来，自觉气促加重，咳喘胸闷，喉中痰鸣，痰黄稠，喘促不能平卧，身乏无力，动则易汗出。
- 舌象: 舌红有瘀斑，苔黄腻。
- 脉象: 脉滑数，尺脉沉。
- 体征: 双肺可闻干啰音。
- 辅助检查:
- X线检查: 中度肺气肿，肺纹理增粗。
- 肺功能测定: 提示肺通气功能障碍。
- 血象: 白细胞总数12．8×10·L－1，中性粒细胞比例59%，淋巴细胞比例25%。
西医诊断
- 诊断: 慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
中医诊断
- 诊断: 咳嗽(肺脾肾虚、痰瘀阻肺型)。