医案整理
基本信息
- 患者姓名：喻某
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 初诊日期：1989年12月12日
主诉及病史
- 颈部肿大：7年余
- 起始时间：1982年开始
- 症状：颈部肿大、心慌、怕热、乏力
- 西医诊断：甲亢
- 治疗情况：服用西药他巴唑等药物1年，症状缓解，自行停药
- 近况：近1年来，颈部又逐渐肿大，吞咽时感不适，偶有心慌，纳食一般，月经正常，二便自调
体征及检查
- 体温：36.5℃
- 脉搏：90/min
- 呼吸：20/min
- 血压：17.3/10.9kPa
- 眼突：(-)
- 手颤：(-)
- 甲状腺：Ⅱ度肿大，两侧均可扪及大小不等结节
- 血管杂音：(-)
- 心律：齐
- 心率：90/min
- 两肺：未闻及异常
- 肝脾：未触及
- 脉象：细数
- 舌苔：薄白
- 同位素检查：T3 223.17 nmol/L, T4 5.420 nmol/L, TSH 2.3 mU/L
- 甲状腺穿刺：较多淋巴细胞，少量甲状腺细胞
西医诊断
- 桥本病
中医诊断
- 疾病名称：瘿病
- 证型：痰凝血瘀，兼有气郁