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万某医案
基本信息
患者姓名
:万某
性别
:男
年龄
:66岁
入院日期
:2014年6月24日
主要症状
:咳嗽,咳白色泡沫样痰,乏力,活动后呼吸困难,纳差,眠差
体征与检查
查体
:双下肺呼吸音粗糙,可闻及湿性啰音,双下肢无浮肿
辅助检查
:肺部CT示:两肺间质性肺炎,肺间质纤维化;继发性支气管扩张;三尖瓣膜钙化
初步治疗
治疗措施
:吸氧,左氧氟沙星、阿奇霉素抗感染,参麦针以益气养阴补肺肾
病情变化
:1周后患者病情无改善
会诊与辨证
会诊医生
:王胜利主任医师
辨证
:脾虚湿盛,肺失宣降
治疗方案
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医案摘要
🍊
咳嗽
🍊
痰白
🍊
脾虚湿盛
🍊
肺失宣降
🍊
乏力
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