万某医案

基本信息

  • 患者姓名:万某
  • 性别:男
  • 年龄:66岁
  • 入院日期:2014年6月24日
  • 主要症状:咳嗽,咳白色泡沫样痰,乏力,活动后呼吸困难,纳差,眠差

体征与检查

  • 查体:双下肺呼吸音粗糙,可闻及湿性啰音,双下肢无浮肿
  • 辅助检查:肺部CT示:两肺间质性肺炎,肺间质纤维化;继发性支气管扩张;三尖瓣膜钙化

初步治疗

  • 治疗措施:吸氧,左氧氟沙星、阿奇霉素抗感染,参麦针以益气养阴补肺肾
  • 病情变化:1周后患者病情无改善

会诊与辨证

  • 会诊医生:王胜利主任医师
  • 辨证:脾虚湿盛,肺失宣降

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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