中医医案整理

患者信息

• 姓名：华某某
• 性别：男
• 年龄：72岁
• 职业：干部
• 初诊日期：2003年6月10日

既往史

• 高血压病、糖尿病史10余年
• 降压药及降糖药维持
• 6年前因排尿费力，滴沥不畅，他院诊断为前列腺增生症，服用哈乐、保列治，症状时发时止

现病史

• 排尿无力，尿少尿频
• 尿后溺管灼热感明显
• 腰膝酸软
• 心烦失眠
• 夜间口干
• 大便不畅
• 直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质地较硬，节结感明显，中央沟消失
• 尿常规正常
• 最大尿流率为13ml/s
• 彩色B超示膀胱残余尿40ml

诊断

• 证属：肝肾阴虚，痰浊阻滞

治疗方案