崔萃贤医案 - 盖氏骨折难治疗，拐磨子锻炼不能少

患者信息

• 姓名：王某某
• 性别：男
• 年龄：50岁
• 初诊日期：1975年11月22日

病史

患者工作时，手扶机床，被机床掉下的铁物砸伤左前臂，1小时后就诊。

检查

• 症状：左前臂肿痛，功能障碍
• 体征：左前臂局部肿胀明显，按之有波动感，考虑为血肿
• 影像学检查：拍X线片示：左桡骨下端骨折合并下桡尺关节脱位

诊断

• 诊断：左桡骨下端骨折合并下桡尺关节脱位（盖氏骨折）

处理

手法治疗

1. 复位

   • 整复背侧移位
     • 患者正坐，肩外展屈肘，前臂中立位
     • 一助手握肘部，一助手握腕部，对抗拔伸
     • 医者两手拇指放在背侧，余指放在掌侧，自上而下分骨，矫正远端之靠拢
     • 一手握骨折远端向掌侧推按，一手捏骨折近端向背侧提拉，形成一种捻相对搓之力作用于断端
     • 远端向掌侧移位者，手法相反
     • 不能复位者，可用拔伸推挤法
     • 伤肢置中立位手心向下，在对抗拔伸下，医者先做分骨手法后，两手拇指放在断端，用指腹顶住上、下端，由尺侧向桡侧、掌侧推挤，即可复位
     • 远端向掌侧移位者，伤肢手心向上，用同样手法从掌侧推挤
   • 整复下桡尺关节
     • 骨折复位后，在维持拔伸下，医者两手虎口部交叉放于伤肢腕部尺、桡侧，向中心推挤
     • 然后用两手鱼际部置于腕掌、背侧捺正尺、桡关节

2. 固定

   • 骨折经整复后，在维持拔伸下，在断端背侧放置分骨垫，用胶布黏住固定
   • 有下尺、桡关节脱位者，在腕背侧放置合骨垫，根据骨折移位情况加用方垫
   • 用前臂双骨折夹板固定，但尺侧板不超腕关节，桡侧板超腕关节，以限制桡偏，保持整复后的位置
   • 最后用4条布带捆扎，前臂中立位，颈腕带悬吊

药物治疗及练功

• 手法整复后拍片显示：对位对线良好
• 固定时间：4周后拍片复查仍保持原有位置，7周拆除固定
• 康复训练：骨科洗药热敷，每周2次施轻度按摩手法，帮助恢复功能
• 练功：10周后开始做轻工作
• 练功方法：自整复后第2天起，每天练习“拐磨子”的动作，即用好手托握夹板，做向里向外的拐动
• 注意事项：3周内不做伸手握拳活动，以利于下桡、尺关节恢复

诠解

• 概述：桡骨下端骨折合并下桡尺关节脱位是一种既有骨折，又有脱位的损伤，又称盖氏骨折。多见于成人，儿童较少见。骨折极不稳定，整复固定较难，下桡尺关节脱位容易漏诊，造成不良后果。故对这种损伤应予足够重视。
• 治疗要点：整复固定后，3周内每周复查1次均拍X线照片，如发现问题及时处理，固定时间5~8周，可根据实际情况而定，自整复后第2天起，每天练习“拐磨子”的动作，即用好手托握夹板，做向里向外的拐动，3周内不做伸手握拳活动，以利于下桡、尺关节恢复。