哮喘医案

患者信息

• 姓名：刘某
• 性别：女
• 年龄：76岁
• 初诊日期：1959年4月3日

主诉

患者自幼哮喘，每遇冬令即频频发作。近年来发作不分季节，哮喘严重，服药少效。

现病史

目前主要症状是哮喘不能平卧，舌光绛，痰色绿，兼有白沫，脾虚便溏，日三四行，脉象沉细，重按如无。

诊断

邹老曰：高年阳弱气虚，根底已馁，气不摄纳，所幸胃气未败，尚可进食。系肺、脾、肾三脏交虚，专事理肺，愈理则愈虚矣。今应温肺以降气，扶脾以运气，摄肾以纳气，俾升降之气机协调，标本兼治，是为得之。

初诊方药

• 药物：
  • 炙桂枝：1.2克
  • 紫苏子：9克
  • 旋覆花：6克（布包）
  • 炙黄芪：9克
  • 云茯苓：9克
  • 北沙参：9克
  • 土炒山药：9克
  • 土炒冬术：12克
  • 土炒潞党参：9克
  • 五味子：1.2克
  • 法半夏：4.5克
  • 炙甘草：3克
  • 黑锡丹：0.6克（另吞）
  • 金匮肾气丸：12克（布包）

复诊

• 日期：1959年4月8日
• 病情变化：服药颇合病机，便溏止，喘自平，坐卧自如，气机得调
• 方药调整：
  • 药物：
    • 炙桂枝：0.9克
    • 紫苏子：9克
    • 旋覆花：4.5克（布包）
    • 土炒山药：9克
    • 土炒冬术：9克
    • 土炒潞党参：9克
    • 炙黄芪：4.5克
    • 北沙参：4.5克
    • 五味子：1.2克
    • 法半夏：4.5克
    • 炙甘草：3克
    • 金匮肾气丸：9克（布包）

随访

一年后随访，未见复发。

按语

• 肺主一身之气而司呼吸，脾为后天之本而主运化，肾为水火之脏，为元阳之根本。肺虚则不能降气，脾虚则不能为胃行其津液，肾虚则不能纳气。肺、脾、肾三经交虚，升降机能失职，为哮喘之由来也。
• 本例患者，年逾古稀，病历数十载。所幸者，胃家未败，尚能纳食，虚能受补，故药可投以温养。
• 桂枝通阳化气；五味子保肺滋肾；旋覆花、苏子、半夏温肺降气平喘而化痰；党参、黄芪、白术、甘草、茯苓、山药补气健脾渗湿以生金；沙参益气养肺祛痰；金匮肾气丸温补肾阳；黑锡丹扶阳镇逆。
• 本例病情复杂,方从苓桂术甘、苓桂甘味、四君、肾气丸和黑锡丹五方化裁变通，此为审证明确，胸有成竹者。病在肺、脾、肾三经，徒从肺治，即难以取效。