宣肺除痰化瘀散结治疗肺积医案
患者信息
- 姓名：关某
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 医案编号：064Q107
- 初诊日期：2010年3月1日
临床资料
初诊情况
- 主诉：左下肺肿物术后2年10个月，左胸肋疼痛，咳嗽痰多2周。
- 病史：2007年5月体检时发现左下肺肿物，无咳嗽咯痰，无咳血、呼吸困难等。到中山医肿瘤医院就诊，行胸部CT示：考虑左下肺肺癌，大小约4.0cm×4.5cm。6月行左下肺肿物切除术，术后病理：腺癌(I~Ⅱ级)，淋巴结转移2/2，T2N1M0。2008年3日PET-CT示：左肺癌术后，双肺多发结节代谢异常，考虑转移。4月到广东省人民医院就诊，5月17日起行健择+卡铂方案化疗3程后复查CT未见缓解，改口服特罗凯1个月，复查CT未见病情缓解。2008年11月起行力比泰773mg+地塞米松7.5mg,每日2次方案化疗6程。2009年4月CT示：左下肺癌术后，双肺转移，胸膜增厚、粘连，左侧少量胸腔积液。口服希罗达治疗效果不佳停服。
- 症状：左胸肋疼痛，咳嗽，痰多色黄，汗多，纳差，大便3~4日一行，小便调。近期体重减少约2kg。
- 舌象：舌黯，苔白
- 脉象：脉滑
- 西医诊断：左下肺腺癌术后双肺转移
- 中医诊断：肺积，证属肺郁痰瘀