黑变病案

患者信息

• 姓名：金某
• 性别：女
• 年龄：40岁
• 初诊时间：1970年3月

主诉

患者自诉1954年因葡萄胎做过子宫摘除术，术后数年，体形渐胖。1966年在鼻梁双侧隐约可见尘垢澹褐数块。逾年，颜色深黑，俨然蝴蝶标本紧贴面部中央，不痛不痒。

体征

• 舌象：微红，无苔
• 脉象：弦稍数

初诊治疗

• 方剂：丹栀逍遥散加龙胆草（改作汤剂）
• 用药：4剂

二诊治疗

• 方剂：原方去当归、白术，加丹参、生地、山药
• 用药：10剂

三诊治疗

• 方剂：原方去龙胆草
• 用药：10剂

复诊情况

• 肤色：基本恢复正常
• 处理：嘱停药观察

随访

• 随访时间：逾年
• 结果：未见复发

按语

根据患者脉弦数，舌红无苔，结合以方测证的方法，得知病起于肝气郁滞，郁久化火，肝阴受损，血弱无华所致。治当疏肝理气，滋阴降火以消斑。正如《医宗金鉴·外科心法要诀》说：“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”方用丹栀逍遥散以疏肝理气，调和肝脾，清热泻火，加龙胆草以助泻肝火之力，因舌红无苔，后又去当归、白术，加丹参、生地、山药凉血养阴，以滋化源。本病系慢性病程。不可急于求功，故末诊改用散剂巩固疗效。