长寿路英华里医案
病情简介
- 患者信息：李姓，46岁。
- 病程：秋温病，病程约10日。
- 就诊情况：前医治疗无效，后由他人介绍延请诊治。
主诉与症状
- 主要症状：腹部胀满，腹部高于胸部约2-3寸，气息微喘，按之如石，满腹皆痛，口干齿燥，舌苔焦黄，热度不高。
- 病史：10日前，参加朋友家喜事，饮酒过量，乘车归来后发热恶寒，次日寒退热增。
- 大便情况：病后10日未解大便，且语声昏沉，间代而作。
- 其他症状：未见撮空、摸床等恶候。
体征
- 腹部：腹部满如覆釜，腹部高于胸部约2-3寸。
- 脉象：脉实而有力。
- 舌象：舌苔焦黄。
询问情况
- 致病原因：患者家人告知，因饮酒过量，乘车归来后发热恶寒，次日寒退热增。
- 大便情况：病后10日未解大便。
诊断与治疗
- 诊断：根据患者体质壮实，腹部胀满，大便不通，舌苔焦黄，脉实有力，诊断为实热内结。