实热内结

患者72岁，女性。突发昏迷，跌倒，意识不清，左半身偏瘫，病理反射阳性，发热不退，面颊潮红，右眼瞳孔缩小，头额发热，手心热，大便4日未行，牙关紧闭，小便赤涩，遗尿，气促，口眼歪斜。舌绛苔黄燥，脉弦劲滑数。诊断为中腑闭证，辨证为肝阳暴张，痰火壅盛，清窍闭塞，实热内结。

男，52岁，腹痛一月，近两日加重，阵阵胀痛如绞，恶心欲呕，无大便及矢气。腹胀如鼓，痛而不可触及，时见肠型起伏，可闻高调肠鸣及气过水声。舌暗红，苔黄燥，脉实数有力。诊断为肠梗阻，证属实热内结，腑气不通。

70岁男性，主诉恶寒发热、腹痛加重、黄疸、便秘、小便黄、恶心呕吐。体检见重度黄染，右上腹压痛，体温39.2℃，血压70/40。舌质红，苔黄腻，脉弦数。中医诊断为实热与湿邪互结，辨证为热重湿微。

女，56岁，右肩背连及上臂疼痛2年余，夜间疼痛加剧，睡眠不安，头痛、头晕，食欲不佳，嗳气、上腹部胀满，胃脘部满闷。体质较壮实，呈痛苦面容。舌质淡红，苔薄黄，脉沉实。中医诊断少阳证，内有实热。

10岁男童，紫癜反复发作1年余，感冒后易发，偶有关节疼痛。紫癜下肢膝关节以下多见，左右对称，色红，略凸出皮肤。咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，舌红苔花剥，脉细滑数。过敏性紫癜，病机为实热内结，热邪迫血妄行。

患者44岁，男性。腹胀、腹痛3天，伴发热、乏力。腹胀以脐周为主，小便少，口干，身目尿黄，纳差，大便稀，日行2次，量不多，大便后腹痛不减。腹部膨隆，脐上及脐下有手术疤痕，中腹部压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。全腹CT提示肝硬化、门脉高压、少量腹水、腹膜炎及腹茧症。中医诊断为积聚（湿热内蕴）。舌红，苔黄腻，脉弦。腹痛拒按，按之坚硬，脘腹痞满，口舌干燥。

患者年龄2岁，女性。主诉大便3天未行。纳呆，烦躁不安，夜卧易惊，小便短赤。舌红，苔黄。诊断为便秘，证型属实热内结证。病因因饮食不调、气滞不行、郁久化热、燥屎内结。

3.5岁女性患者，主诉2日未排便，伴低热、腹胀。平素排便困难，大便颗粒状。舌红苔厚腻，脉弦。诊断为便秘，证属实热内结。病机为实热内停，久伤津液，大肠失润，饮食不节，脾胃生热。

女，37岁，主诉13年不得卧、梦扰不安、胃中如火焚若煳状、咳痰黏腻、便秘不爽、颜额昏痛、神疲、月经色紫带块。脉小弦，舌质暗、苔黄腻。中医病名属不寐、痰热内扰。证型为痰热内扰、痰浊阻滞。病因病机为痰热内扰，顽痰胶固。望诊见舌质暗、苔黄腻。闻诊未提及。问诊见不得卧、梦扰、胃中如火、咳痰、便秘、颜额痛、神疲、月经异常。切诊脉小弦。

患者46岁，腹部胀满，腹部高于胸部约2-3寸，气息微喘，按之如石，满腹皆痛，口干齿燥，舌苔焦黄，病程约10日。腹部满如覆釜，脉实而有力。病史提示10日前饮酒过量，乘车归来后发热恶寒，次日寒退热增，病后10日未解大便。实热内结。