郑某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：34岁
• 初诊日期：2005年8月31日

主诉

饭后呃逆1年，加重1周。

现病史

• 症状：患者1年前无明显诱因出现饭后呃逆，症状时轻时重，未经治疗，近一周症状加重，饭后呃逆，持续1小时左右，呃逆声较高，伴脘胁疼痛。
• 饮食与二便：纳眠可，二便调。

体征

• 舌象：舌澹胖，有裂纹
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉沉弦

中医诊断

• 主证：呃逆
• 证型：肝气犯胃，脾气虚弱

西医诊断

• 诊断：膈肌痉挛

治疗方案