李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：59岁
• 就诊日期：2017年8月3日

主诉

咳嗽3个月。

现病史

患者近3个月反复出现咳嗽、咳痰，伴反酸、嗳气，曾于外院查胃镜示反流性食管炎。自服“止咳药”，疗效不佳。

既往史

既往体健。

刻下症状

• 咳嗽时作，痰少色白
• 反酸、嗳气
• 食后稍有胃胀
• 平素性情急躁易怒
• 纳差
• 口干欲饮
• 寐尚可
• 二便尚调

体格检查

• 舌红
• 苔薄白
• 脉细弦

辅助检查

无

西医诊断

胃食管反流性咳嗽

中医诊断

咳嗽病（肝胃不和）

治疗方案