王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 就诊日期：1987年4月3日
主诉
反复胃满腹胀10年余。
病史
- 起病时间：10年前
- 主要症状：胃满腹胀，因饮食失宜或情志不畅而加重
- 既往诊断：1986年4月经纤维胃镜检查及病理活检示：萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生，诊为萎缩性胃炎
- 症状表现：胃满腹胀，时轻时重，喜温喜按，饮食减少，食后胀满，下午及夜间尤甚，大便日行1~2次，四肢倦怠乏力，形体消瘦，面色无华，皮肤干燥
体征
- 舌象：舌质澹，苔薄白，舌体胖大，边有齿痕
- 脉象：脉弦细无力
中医诊断
- 诊断：痞满（脾胃气虚，肝气郁滞）
西医诊断
- 诊断：慢性萎缩性胃炎