王某医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 初诊日期：1965年3月24日
病史
- 既往病史：结核病史
- 首次发病时间：1964年春
- 首次症状：右胸侧腋下部剧痛，深呼吸时疼痛加剧，伴有低声咳嗽
- 首次诊断：结核性干性胸膜炎
- 首次治疗：异烟肼配合镇痛剂，治疗数月后诸症悉平，继服异烟肼3个月停药
- 再次发病时间：1965年3月初
- 再次症状：胸侧部疼痛，右背部引痛，发热、咳嗽
- 再次诊断：结核性渗出性胸膜炎
- 治疗建议：抽胸水并住院治疗，因条件限制未执行
初诊情况
- 就诊日期：1965年3月24日
- 面色：微现青黯
- 体征：右胸肋间隙饱满，叩诊、触诊符合胸水体征
- 肝上界：未能叩出
- 呼吸：34/min
- 脉搏：102/min
- 体温：38.9℃
- 脉象：双手弦数
- 舌象：舌体胖嫩，苔薄白微黄
- 诊断：悬饮