中医医案整理

患者信息

• 姓名：某
• 性别：男
• 年龄：34岁
• 病史：婚后5年未育

主诉

• 常感心情烦闷
• 下午低热
• 少寐多梦
• 遗精早泄
• 尿道涩痛不适，尿后有脓性分泌物少许
• 会阴、精索、睾丸酸胀不适，偶有抽掣痛

体征

• 舌质红、苔薄黄腻
• 脉细弦略数

实验室检查

• 前列腺常规检查：白细胞廿，卵磷脂小体+
• 精液常规检查：精子计数65×10°/L, 活动率0.40, 畸形精子数0.45

西医诊断

• 慢性前列腺炎

中医辨证

• 证型：阴虚阳亢兼湿浊下注

治疗方案