马某咳嗽医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：45岁
• 民族：回族
• 主诉：咳嗽2月

初诊情况

1. 病史

• 病因：由客邪引起
• 治疗经过：几经抗菌治疗而不解

2. 诊察

• 脉象：脉细弦，尺部躁
• 舌象：舌淡苔薄白
• 症状：咳而少痰

3. 治疗方案

• 方剂：宣肃肺气
• 药物：
  • 桑叶、桑白皮、杏仁、前胡各9克
  • 银花、芦根各15克
  • 连翘、冬瓜子、天花粉、枇杷叶各12克
  • 麦冬10克
  • 射干、生甘草各4.5克
• 剂量：7剂

复诊情况

1. 病情变化

• 症状：咳稍减，但下午仍发而甚
• 其他症状：每咳前必全身紧张，咳时必有尿遗出
• 既往病史：慢性肾盂炎
• 新发现：夜尿频，可至3～4次

2. 诊察

• 脉象：尺部躁
• 舌象：舌淡苔薄白

3. 治疗方案

• 诊断：膀胱咳
• 病因：肾阳不足，膀胱气化不利，卫气不能温运，上使肺气不得肃降
• 方剂：温肾阳助气化
• 药物：
  • 鹿角霜9克
  • 补骨脂、苏子、钟乳石各10克
  • 熟地、杜仲、紫菀、麦冬各12克
  • 炙麻黄、五味子各3克
• 剂量：7剂

三诊情况

1. 病情变化

• 症状：咳嗽大减，小便已不遗出，夜尿减少

2. 治疗方案

• 方剂：原方
• 剂量：继续服用原方

按语

• 按：本例咳嗽先用宣肃肺气不效，后断为膀胱咳，以温肾阳助气化收功。《素问·咳论》曰：“肾咳不已，则膀胱受之。膀胱咳状，咳而遗溺。”正与本案病状相同，故从上病下取，直治下元而有获。